Symptomato — сервис быстрых ответов о здоровье онлайн

Добрый день!

Поясню находки, описанные в заключении МРТ:

1. Остеохондральное повреждение медиальных отделов блока таранной кости в начальной стадии – это говорит о начальных дегенеративных изменениях в суставе, но без выраженного разрушения.

2. Минимальный теносиновит сухожилий малоберцовых мышц – легкое воспаление сухожилий короткой малоберцовой мышцы.

3. Паротендинит ахиллова сухожилия – воспаление околосухожильной ткани ахиллова сухожилия.

4. Умеренный отек в мышцах (камбаловидной, длинного сгибателя и разгибателя большого пальца, мышцы, отводящей большой палец) – может быть связано с перегрузкой.

5. Повышенное количество жидкости в полости голеностопного и подтаранного суставов – указывает на наличие воспалительного процесса.

6. Частичное застоявшее повреждение большеберцово-ладьевидной связки – возможно, является остаточным эффектом от прежней травмы.

Таким образом: 

• У вас сохраняются остаточные явления после травмы (повреждение связок, воспаление сухожилий и суставов), которые приводят к периодическим обострениям.

• Признаки тендинопатии и перегрузки некоторых мышц стопы могут быть следствием неправильного распределения нагрузки или компенсаторных механизмов при ходьбе.

• Основной проблемой остается остеохондральное повреждение таранной кости, которое может замедлять восстановление.

Что касается инъекций, которые предложил вам физиотерапевт:

1. Exoblast (Экзобласт) – это инъекционный препарат на основе экзосом и факторов роста, предназначенный для регенерации тканей и уменьшения воспаления. Теоретически может помочь при дегенеративных процессах и повреждении хряща.

2. Sanakin – аутологичная терапия на основе противовоспалительных цитокинов. Используется при артрозах, тендинопатиях и хронических воспалительных процессах.

3. Peptis – коллагеновые или пептидные инъекции, которые могут способствовать восстановлению соединительной ткани.

Однако, обратите внимание, что Экзобласт и Sanakin могут быть полезны при воспалении, дегенерации хряща и тендинопатии, но их эффективность зависит от индивидуального ответа организма. Peptis, если это коллагеновая терапия, в теории может поддерживать связки и сухожилия, но доказательная база по его эффективности в лечении остеохондральных повреждений ограничена.

Важно понимать, что ни один из этих препаратов не является гарантированным средством восстановления хряща или полного устранения вашей проблемы. Они могут дать временный эффект или способствовать регенерации, но это не всегда приводит к клинически значимому улучшению. 

Я бы порекомендовал проконсультироваться у ортопеда и оценить, насколько необходимы инъекции, или можно продолжать консервативное лечение. Это можно сделать удаленно, я бы порекомендовал обратиться к *********, для оценки ему потребуются сами снимки МРТ, лучше заранее загрузить их на любой файлообменик.

Продолжать реабилитацию, но с осторожностью. Физиотерапия может временно усиливать воспаление, поэтому после курса возможно небольшое обострение.

Продолжайте контролировать нагрузку. Возможно, стоит использовать ортез не только при 3000+ шагах, но и при меньшей дистанции.

Через 3–6 месяцев стоит повторить МРТ-контроль, если симптомы не исчезнут. Важно следить за динамикой остеохондрального повреждения.

Возможно, вам потребуется дополнительное обследование (КТ или УЗИ). Иногда КТ дает более точную картину повреждений хряща и костных структур.

Также вам стоит рассмотреть ортопедические стельки или специфические упражнения для снижения перегрузки поврежденных структур. С этим тоже могут помочь в клинике ********, а стельки можно будет заказать в ********.

Таким образом, резюмируя:

• Ваше состояние остается нестабильным, без значительного ухудшения.

• Инъекции могут помочь, но нет 100% гарантии результата.

• Возможно, стоит рассмотреть альтернативные методы, например, PRP-терапию (плазмотерапию), если ваш врач согласится, так как ее эффективность при подобных состояниях выше, чем у некоторых других инъекций.

Здравствуйте!

Очень важно понимать, насколько сильно повышены уровень паратгормона и кальция. Диагноз гиперпаратиреоз не ставится на основании одного повышенного показателя, поскольку паратгормон может повышаться не только при заболеваниях паращитовидных желез, но и, например, при проблемах с почками или дефиците витамина D3. Важно собрать полный анамнез (жалобы, наследственность, возраст менопаузы, были ли переломы, есть ли камни в почках, хронические заболевания и т. д.).

При повышении паратгормона (по крайней мере в двух анализах) необходимо исключить нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Рекомендуются следующие исследования: суточная моча на кальций и фосфор, анализ крови на кальций с пересчетом на альбумин, анализы на функцию почек (креатинин, мочевина), щелочная фосфатаза, уровень витамина D3. Также целесообразно провести остеоденситометрии поясничной области и головки бедра (хотя бы одной).

Если диагноз первичного гиперпаратиреоза подтверждается, необходимо провести визуализацию очага. Для этого на первом этапе диагностики обычно проводят сцинтиграфию паращитовидных желез или ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография). МРТ и КТ с контрастированием применяются реже, как второй этап диагностики. В отличие от КТ, в первом случае используются радионуклиды, которые помогают не только выявить очаг в паращитовидной железе, но и обнаружить его экстракринное расположение. Если сцинтиграфия или ОФЭКТ недоступны, предпочтительнее делать КТ с контрастом, особенно 4D-КТ, которое даёт более четкое изображение анатомии и помогает выявить аденомы. МРТ может быть полезно, если есть противопоказания для контрастного КТ.

Как паратгормон влияет на организм? Повышение его уровня может привести к разрушению костей, переломам, образованию камней в почках. Также высокий уровень кальция в крови вызывает мышечную слабость и потерю веса, а критическое повышение кальция может спровоцировать проблемы с центральной нервной системой. С этим состоянием можно жить, но без лечения со временем качество жизни ухудшается, и могут возникнуть серьезные осложнения.

Лечение подтвержденного гиперпаратиреоза зависит от множества факторов. Если найден очаг, чаще всего показано хирургическое вмешательство. Если очаг не обнаружен, а уровень паратгормона и кальция не слишком высокий, назначают витамин D3 в лечебных дозах и продолжают наблюдение. При наличии заболеваний почек их лечат, а уровень паратгормона контролируют динамически. Каждый случай уникален, и точно предсказать, как будет развиваться ваше состояние, трудно. Мы рекомендуем проконсультироваться с доктором ***********.

Кроме того, можем предложить найти русскоговорящего консультанта онлайн, но это будет целесообразно только после проведения необходимых исследований. Без них трудно дать детальный и полезный совет.

Добрый день, Виктория,

То, что вы описываете, похоже на хроническую проблему с коленным суставом. Чаще всего подобные симптомы связаны с износом хряща (хондромаляция надколенника, остеоартроз), дегенерацией мениска или пателлофеморальным болевым синдромом. Учитывая, что боль нарастает, становится сложнее опираться на ногу, а старое МРТ уже указывало на истончение хряща, скорее всего, ситуация усугубляется.

1. Какой МРТ выбрать: с контрастом или без?

В вашем случае МРТ без контраста — оптимальный вариант. Оно позволит:

Оценить состояние хряща: есть ли истончение, размягчение или повреждения.

Проверить мениски: возможны ли разрывы или дегенеративные изменения.

Посмотреть на кости: нет ли скрытых микротрещин или признаков артрита.

Исследовать связки и сухожилия: на случай повреждений или растяжений.

Контрастное МРТ обычно делают, если есть подозрение на воспалительные заболевания (например, ревматоидный артрит) или проблемы с кровоснабжением хрящевой ткани, но в вашей ситуации это маловероятно.

2. Где можно сделать недорогое МРТ?

Так как у вас нет страховки, вот несколько вариантов:

Частные диагностические центры — часто дешевле, чем в больницах.

Скидки за оплату наличными — многие клиники предлагают сниженные цены, если платить сразу. Обычно стоимость МРТ от $300 до $600.

Онлайн-сервисы типа Radiology Assist или Green Imaging — можно найти более доступные варианты обследований.

3. Что делать после МРТ?

Когда получите результаты, можно загрузить снимки в облачное хранилище и отправить доктору **********. Он поможет разобраться с диагнозом и подскажет дальнейшие шаги.

Что касается лечения, многое зависит от степени повреждения сустава. В легких случаях помогут консервативные методы: физиотерапия, уколы в сустав, изменение нагрузок. Если же повреждения значительные, может понадобиться малоинвазивная артроскопия — процедура, во время которой убирают поврежденные фрагменты мениска или сглаживают хрящ. В некоторых случаях может потребоваться и более серьезное вмешательство для восстановления функции сустава.

Берегите себя и будьте здоровы!

Ваш вопрос абсолютно уместен, и то, что вас беспокоит, заслуживает внимания. Несмотря на отсутствие боли, ощущение дискомфорта в области подушечек стоп может быть связано с несколькими причинами:

• Мортонова неврома — утолщение нерва между плюсневыми костями, часто возникает между 2-м и 3-м пальцем.

• Метатарзалгия — перегрузка плюсневых костей, часто проявляется у людей, активно занимающихся спортом.

• Изменения стопы из-за возраста — снижение жировой подушки под плюсневыми костями, что вызывает ощущение дискомфорта.

• Плоскостопие или деформация стопы — может привести к изменению распределения нагрузки на стопу.

• Проблемы с обувью — особенно если подошва жесткая или неправильно распределяет нагрузку.

К сожалению, в вашем случае онлайн консультация — не лучшее решение. Для того, чтобы определить в чем проблема, нужно посмотреть на стопу "руками" и, возможно, дополнительно сделать УЗИ или рентген стопы, чтобы исключить неврому.

Я бы порекомендовал начать с консультации подиатра — специалиста по стопам. Он проведет осмотр, сделает анализ походки и порекомендует стельки или упражнения. Если дискомфорт не пройдет, то следует сделать Ультразвуковое исследование, с этим вам поможет ортопед.

Так как вы находитесь в ******* и предпочитаете русскоязычный или англоязычный сервис, рассмотрите:

• Terveystalo — крупный провайдер медицинских услуг, в том числе онлайн.

• Doctena.eu — международный сервис для поиска врачей, включая ортопедов, физиотерапевтов и подиатров, с возможностью онлайн-консультаций.

• DocOnline или Qare — международные онлайн-сервисы, где можно найти англоязычного специалиста.

Также можно рассмотреть визит в Латвию, в Риге много русскоязычных подиатров и ортопедов, которые смогут решить вашу проблему. Мы можем подсказать к кому лучше обратиться. 

Что можно сделать самостоятельно:

• Продолжайте массаж мячиком, но добавьте упражнения для укрепления мышц стопы (подъём на носки, «захват» пальцами мелких предметов).

• Проверьте обувь: желательно с амортизацией в области плюсны, мягкой стелькой.

• Попробуйте готовые или индивидуальные ортопедические стельки, особенно если есть плоскостопие или возрастные изменения стоп.

Понимаю ваше беспокойство. 

Транзиторный синовит тазобедренного сустава – это временное воспаление синовиальной оболочки, которое чаще всего встречается у детей 3-8 лет после или на фоне вирусной инфекции. Оно является самой распространенной причиной острой хромоты у детей. В большинстве случаев синовит проходит самостоятельно в течение 1-2 недель.

По УЗИ воспаление обычно сохраняется  дольше, чем клинически. 

Нормальна ли такая динамика?

Да, вполне. В большинстве случаев транзиторный синовит действительно проходит в течение 1-2 недель или даже нескольких дней, но у некоторых детей жидкость может сохраняться до 4-6 недель, даже если клинических симптомов уже нет.

Нужно ли соблюдать строгий постельный режим?

Да, один из факторов более быстрого выздоровления является покой для сустава. Но постельный режим для 4-летнего ребенка без жалоб становится более тяжелым испытанием, чем само заболевание. Обычно при отсутствии болей и нормальной активности рекомендуют умеренное ограничение нагрузок (например, избегать прыжков, длительных прогулок, не кататься в этот период на велосипеде/лыжах и не прыгать с дивана на пол). Рекомендуется занимать ребенка спокойными играми и просмотром мультиков, чтобы уменьшить нагрузку на сустав.  

Неприятность этого состояния заключается в том, что недолеченный до конца синовит при следующих ОРВИ может рецидивировать, так как готовность синовиальной оболочки реагировать на инфекцию не до конца подавлена. В связи с этим лечение продолжают до получения явной положительной динамики по УЗИ, в противном случае вероятность рецидива при любой вирусной инфекции увеличивается.  

Нужно ли продолжать НПВС (ибупрофен/нурофен)?

Ибупрофен традиционно используется для лечения транзиторного синовита тазобедренного сустава, но при недостаточной динамике есть смысл заменить его на препараты с более выраженной противовоспалительной активностью, например, напроксен или мелоксикам (мовалис). 

Что делать дальше?

1. Избегать чрезмерных нагрузок (не бегать, не прыгать, не кататься на велосипеде).

2. Не ограничивать движение полностью, если нет жалоб.

3. Контроль через 2-3 недели (можно повторить УЗИ позже, если сохраняются изменения, но без ухудшения в клинике).

4. Обращать внимание на новые симптомы: если появится боль, температура, отек или ограничение движений – срочно повторное обследование.

Вывод:

В вашем случае ребенок чувствует себя хорошо, жалоб нет, но УЗИ показывает медленное уменьшение жидкости. Постельный режим не является обязательным, можно просто ограничить активные игры и спорт. Повторный контроль через 2 недели оправдан, но если ребенок остается активным и без жалоб, строгая иммобилизация не нужна.